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癌痛,不能承受之痛

来源:肿瘤内科 雷雨 更新时间:2018年03月21日 16:08 查看次数:

前段时间榆林发生一起因孕妇不能承受痛苦自杀事件,事件的是非曲直还需要进一步调查,但是这件事情的起因—“疼痛”却很自然引起我们肿瘤科大夫的关注。相较于分娩痛伴随的总是家人的翘首企盼和产妇即将成为母亲的喜悦,癌痛则伴随着家人的无助、焦虑和患者漫无天日的痛楚。很长时间,癌痛成为癌症患者不能承受之痛。

癌痛到底有多痛?

“龇牙咧嘴、呼天叫地、苦不可言、死去活来、油煎火燎”,这些都是在临床中癌痛患者或家属向我们描述疼痛的词汇,那么癌痛到底有多痛呢?前面我们说到分娩痛,如果我们以分娩痛作为参照,运用NRS(疼痛数字评分法)进行评分,一般分娩痛为8分,而很多肿瘤患者的疼痛评分为9分甚至10分。癌痛到底有多痛,此刻我想大家都懂了。

癌痛普遍吗?

对于我们国人来说,如果一提到恶性肿瘤,脑子里首先想到的一定是两个词:死亡、疼痛。确实,疼痛就像恶性肿瘤的孪生兄弟,在癌症患者中普遍存在。统计数据就显示,有59%的癌症患者在癌症过程中、有64%的晚期癌症患者和33%的治疗后患者会发生疼痛。很显然,这些数据同我们的生活经验一致,癌痛是癌症患者普遍的临床症状。

癌痛需要处理吗?

在大家心目中“头痛医头脚痛医脚”属于庸医所为,真正良医应该“去病之根”,止痛治疗不值一提。这个思路不能算错,不过依照这个逻辑下去,西医就会处于一个异常尴尬的境地,因为你会发现“高血压、糖尿病、慢阻肺等”这些常见病、多发病多数情况下做的也就是症状控制治疗,但是大家都在遵医嘱口服几十年的药物,原因很简单,这对患者有好处。癌痛呢?临床研究证实疼痛如果得不到控制,将会导致患者免疫力下降、食欲减退、睡眠障碍、抑郁、焦虑等问题,影响患者的治疗和生存。而国外的多项研究显示,标准抗肿瘤治疗和以抗肿瘤治疗联合癌痛为主的支持治疗做对比,两者的生存期有明显差别。因此,从医学角度,癌痛治疗值得进行;而从伦理角度,无痛本身就是患者的基本权利,眼睁睁看着家人承受痛苦而不施以援手,我相信没有哪一个家属能够做到。

癌痛能够控制吗?

既然癌痛这么普遍、这么痛苦、对于患者的预后又有影响,那么癌痛能够控制吗?在中国,如果这个问题放在20-30年前,客观讲,没有办法处理,因为多数医生根本不会处理、不敢处理。那个时候,癌痛治疗知识基本属于空白;而鸦片战争,又让国人对于癌痛治疗代表药物“吗啡”天然恐惧。而现在,随着WHO‘三阶梯’止痛原则在国内的广泛推广及国家卫计委“癌痛规范化治疗示范病房”创建工作的深入开展,通过合理运用“吗啡”等阿片类药物,能够对癌痛进行规范、合理的控制。在国外,依据WHO三阶梯止痛原则及全程管理的方式,基本可以做到让80%以上癌痛得到镇痛,而在国内,我们也在努力向这个目标奋斗。

说了这么多,其实作为肿瘤科医生我想说的就是,面对癌痛,我们已经具有很好的理论背景及多种治疗手段,需要的则是患者摈弃错误的观念和很好的医患配合。只要做到这些,癌痛终将不再是不能承受之痛。

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